Get Adobe Flash player

Завершение обвивной линии шва

После на передней губе анастомоза для его меньшего натяжения накладываем второй ряд механических швов гернистеплером. При этом фиксируем между собой серозную оболочку двенадцатиперстной кишки и окружающие холедох ткани. По окончании операции к зоне анастомоза во всех случаях подводим дренаж. При неоперабельном раке ПЖ, сопровождающемся механической желтухой, возможен вариант формирования холецистоэнтероанасто — моза сбрауновским соустьем. Для входа в брюшную полость необходимо использовать 10 — и 12-миллиметровые троакары. Последние располагают на месте 5-миллиметровых троакаров, оставляя точки входа в прежних местах. Петлю тощей кишки фиксируют мягким зажимом к напряженному желчному пузырю. В месте предполагаемого разреза желчного пузыря длинной иглой через переднюю брюшную стенку прокалывают желчный пузырь и полностью эвакуируют желчь. После этого эндогерниостеплером стенку тощей кишки фиксируют к желчному пузырю. Как правило, во время такой фиксации концыклипс не проходят в просвет анастомозируемых органов, а замыкаются в мышечном слое После фиксации органов относительно друг друга производят энтеро — и холецистотомию на одном уровне. Границей для формирования этих ран служит левый или правый край ранее наложенного механического шва и на 5—7 мм выше его Аппарат Endo GIA-30 вводят через 12-миллиметровый троакар в правом подреберье. Для формирования холецистоэнтероанастомо — за используют белую кассету. Каждую браншу раскрытого аппарата вводят в просвет желчного пузыря и тонкой кишки После закрытия аппарата прошивают и формируют соустье между органами (рис. 8.56). Дефект в анастомозе лучше ушить атравматическими иглами или аппаратом Endo Stitch. Сформированный таким образом холецистоэнтероанастомоз отличается широкими эластичными краями и герметичной линией шва, не требующей дополнительной пери тонизации. Энтеро-энтероанастомоз располагается на 20—25 см ниже. Этот анастомоз можно сформировать так же, как и первый, — аппаратом Endo GIA-30 лапароскопически или через мини-лапаротомную рану по стандартным технологиям. Таким образом, технические возможности в лапароскопической желчной хирургии расширяются за счет внедрения комбинированных технологий.