Get Adobe Flash player

Выполнение серомиотомии

Не имеет принципиального значения начало выполнения передней серомиотомии. Она может начинаться и от угла желудка, и от его дна. серомиотомию выполняют от дна желудка. Основными инструментами в этой операции служат эндозажимы, эндокрючок, эндодиссектор. По ходу этими ииструментами коагулируют встретившиеся мелкие сосуды и ветви блуждающего нерва. По мере выполнения передней серомиотомии края желудочной раны расходятся в стороны на 0,5—1 см При этом между краями серозно-мышечной раны выбухает подслизистый слой желудка по всей длине разреза. На разрезе стенка желудка представляет собой рану с хорошо выраженным серозно-мышечным слоем, подслизистым слоем и слизистой желудка  представлен окончательный вариант передней серомиотомии. Как и при ЛСПВ, первый этап ЛПСЗСВ завершается пересечением всех ветвей блуждающего нерва. Формируется рана малой кривизны желудка до 15—25 см. Контроль полноты ваготомии также осуществляется при одновременной тракции тканей сальника и желудка по обе стороны раны на желудке. Для выявления заднего ствола блуждающего нерва рассекают ткани между пищеводом и печенью Сначала вбессосудистом месте эндоножницами рассекают брюшину, а затем пищеводно-диафрагмальную связку. По мере расширения раны брюшины обнажается правая диафрагмальная ножка. При одновременной трак — ции желудка вниз и малого сальника вправо и вниз эндозажимами выделяют мелкие порции клетчатки рядом с пищеводом Освобождение пищевода от связок, брюшины и клетчатки повышает его подвижность. В этот момент достаточно отвести пищевод эндоретрактором влево, чтобы увидеть натягивающийся задний ствол блуждающего нерва. Эндокрючком задний ствол блуждающего нерва мобилизуют на протяжении 2—3 см, а затем пересекают после клипи — рования или коагуляции