Get Adobe Flash player

Выбор места для пункции брюшной полости и инсуфляции газа

При наложении пневмоперитонеума можно выбрать одну из многочисленных точек для пункции брюшной полости. При выборе рациональной точки на брюшной стенке необходимо учитывать вид предполагаемой операции, топографо-анатомичес — кое расположение подчревных сосудов, границы печени, селезенки, топографию круглой связки печени; расположение послеоперационных рубцов брюшной стенки. Пункция брюшной полости без учета этих условий может привести к нежелательным и опасным для жизни больного осложнениям.

В типичных случаях пункцию проводят через пупочное кольцо или в точках Калька. Кальк предложил четыре классических места введения лапароскопа: на 3 см выше пупка, на 0,5 см справа или слева от срединной линии, на 3 см ниже пупка, а также на 0,5 см справа или слева от срединной линии в зависимости от зоны операции и анатомических особенностей передней брюшной стенки больного. Использование указанной зоны для наложения пневмоперитонеума объясняется тем, что в этой области нет крупных сосудов. Брюшина в ней интимно прилегает к заднему листку влагалища прямых мыши живота. Вследствие этого при проколе имеется возможность поднять брюшную стенку «куполом» кверху, отделяя ее от прилегающих органов. Таким образом, опасность прокола полых органов значительно уменьшается. Переднюю брюшную стенку обрабатывают дважды одним из антисептиков (хлоргексидином, плевосептом, иодонагом) или другим общеизвестным методом и покрывают стерильными простынями таким образом, чтобы передняя брюшная стенка была полностью оголена. Такое широкое операционное поле позволяет вести наблюдение за степенью равномерного накопления газа в брюшной полости и изменять расположение троакаров в зависимости от операционной ситуации.