Get Adobe Flash player

Входы в брюшную полость

Введение троакаров в брюшную полость является первым этапом диагностической и лечебной лапароскопии. Достаточно простая, в техническом исполнении, операция — введение и установка троакаров в брюшной полости при несоблюдении основных правил может превратиться в сложную многочасовую операцию. Описано немало случаев, когда при введении в брюшную полость иглы Вереша или троакаров происходили повреждения сосудов передней брюшной стенки, магистральных сосудов в брюшной полости, органов, ведущих к тяжелым последствиям, вплоть до летальных исходов. Особенно важным является установка троакаров после ранее выполненных операций. Ниже мы приводим известные, но проверенные на практическом опыте манипуляции при установке троакаров в брюшную полость, позволяющие избежать возможных осложнений в интра — и послеоперационном периоде.


Интересно: как отбелить зубы без вреда для здоровья

Места введения троакаров для диагностической лапароскопии при отсутствии предшествующих операций не вызывают сомнений. В этих случаях большинство хирургов первый троакар вводят параум — бил икал ьно на I см выше или ниже пупка. Осмотр брюшной полости позволяет определить локализацию патологического очага и наметить точки введения других троакаров. Наличие предшествующих операций требует от хирурга творческого подхода. Анализ собственного опыта повторных операций в брюшной полости убедил авторов в определенной закономерности расположения органов, спаянных с брюшиной старого послеоперационного рубца. Основной конгломерат спаянных органов в этих случаях располагается по линии старого послеоперационного рубца на 2—3 см по его ширине. В таких ситуациях мы используем известные доступы по Кальку, располагая их в зависимости от положения послеоперационных рубцов При наличии верхнего срединного послеоперационного рубца предпочтение отдавали доступу в левой нижней точке Калька, делая разрез кожи на 2см ниже пупка и на 2 см левее срединной линии. Если срединный рубец располагался по срединной линии ниже пупка, то использовали левую верхнюю точку Калька, находящуюся на 2 см выше пупка и на 2 см левее от срединной линии.