Get Adobe Flash player

Введение лапароскопа в правых верхней или нижней точках

Располагая первый троакар левее срединной линии, мы исходим из того, что в этой ситуации расширяется зона обзора правой подвздошной области и, следовательно, увеличивается объем манипуляций во время исследования. Обратная ситуация возникает при Калька, когда объем манипуляций крайне ограничен, что значительно затрудняет диагностический поиск. В случае если пациент перенес множество абдоминальных операций, а также при наличии срединных послеоперационных рубцов методика закрытой лапароскопии становится опасной из-за возможности повреждения фиксированных спайками к передней брюшной стенке петель кишечника. В этой ситуации мы в начале исследования использовали методику открытой лапароскопии, а в последующем, по мере технического оснащения, применяли видеотроакары, которые позволяют под визуальным контролем послойно проходить переднюю брюшную стенку, исключив тем самым вероятность ранения петель кишечника. Применяя методику открытой лапароскопии, мы осуществляли под визуальным контролем доступ в брюшную полость параумбиликально  Однако при открытом вхождении в брюшную полость размер образующейся раны всегда значительно больше диаметра вводимого троакара. В связи с этим появляются трудности при создании устойчивого, напряженного карбоксиперитонеума, так как происходит постоянная утечка газа из брюшной полости через негерметичную троакарную рану. Попытки добиться герметичности раны прошиванием вокруг троакара чаще всего не приводят к желаемому результату, а отсутствие устойчивого карбоксиперитонеума затрудняет диагностический поиск или делает его невозможным. С учетом этого был применен специальный троакар для герметизации троакарной раны в случае необходимости