Get Adobe Flash player

Возможность свободного проведения сшивающего аппарата

Для того чтобы была необходимо освободить заднюю поверхность двенадцатиперстной кишки и желудка. Полная мобилизация двенадцатиперстной кишки возможна после рассечения заднего листка желудочно-ободочной связки и большого сальника и технически не вызывает особых сложностей. Мобилизация задней стенки желудка требует рассечения желудочно-поджелудочной связки и заднего листка малого сальника. В зависимости от уровня резекции желудка в этих анатомических образованиях могут быть сосуды, которые необходимо дополнительно клипировать и пересекать. Здесь же можно обнаружить магистраль левой желудочной артерии, уходящей взабрюшинное пространство. Манипуляции на этой зоне требуют значительной деликатности. Через сформированные «окна» в малом и большом сальниках соответственно уровню пересечения двенадцатиперстной кишки и желудка проводим сшивающий аппарат Endo GIA-30 После прошивания и пересечения желудка и двенадцатиперстной кишки удаляемую часть желудка вместе с подвижным сальником укладываем в пластиковый контейнер и оставляем в подпеченоч — ном пространстве или в правом латеральном канале. Необходимость применения контейнера возникает при наличии раковой опухоли желудка и из-за скопления небольшого количества крови и сгустков из линии механического шва. Особенности течения язвенной болезни, характер местных рубцовых и воспалительных изменений могут способствовать введению в ходе операции новых технических элементов. При грубых рубцово-язвенных изменениях двенадцатиперстной кишки возможен комбинированный третий вариант резекции желудка. Лапароскопический этап операции начинается с мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки по малой кривизне (рис. 10.15). На рис. 10.15 схематически показана зона язвы на участке двенадцатиперстной кишки. Рассечение ткани малого сальника, изолированное клипирование и пересечение правой и левой желудочных артерий в этих случаях не вызывают технических сложностей из-за отсутствия рубцов и воспалительной инфильтрации желудка и двенадцатиперстной кишки