Get Adobe Flash player

Восстановительно-реконструктивная операция

Последующие этапы операции идентичны, в случае невозможности выполнить колостому формируют в прежнем месте, мини-лапаротомную рану при этом частично ушивают. Здесь подробно описаны все этапы наиболее сложного вмешательства в лапароскопической хирургии. При существующем в настоящее время оборудовании и разработанных технических приемах такие операции трудоемки, длительны, требуют колоссального напряжения операционной бригады. Наиболее выраженным преимуществом лапароскопической реконструктивно-восстановительной операции на толстой кишке у пациентов с колостомой является быстрая реабилитация больных, особенно в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями. Помимо отказа от применения наркотических анальгетиков, отмечается раннее (через двое-трое суток) восстановление функции желудочно-кишечного тракта. К третьим суткам послеоперационного периода у большинства больных восстанавливается самостоятельный стул. Средние сроки пребывания этих больных в стационаре сокращаются вдвое, некоторых из них можно выписать уже на пятые сутки. Несмотря на высокую стоимость и трудоемкость этих операций, быстрое возвращение пациентов к нормальной жизни свидетельствует о правильности намеченного направления. Лапароскопическая (релапароскопическая) передняя резекция прямой кишки при наличии проксимальной петлевой сигмостомы показана при наличии проксимальной колостомы и при раке прямой кишки или дистальной трети сигмовидной кишки. Такая ситуация возникает в экстренной хирургии в случае осложнения рака прямой кишки обтурацион ной кишечной непроходимостью. В подобной ситуации рациональное решение заключается в выполнении операции по Гартману. Однако при декомпенсации кишечной непроходимости более обоснованы проксимальная колостома и двухэтапная операция. Это не всегда возможно из-за высокого риска выполнения резекции кишки в условиях запущенной непроходимости, возраста больных и т.п