Get Adobe Flash player

Внебрюшинный этап операции

Он достаточно короткий и не представляет особых технических сложностей. После извлечения кишки вместе с опухолью на переднюю брюшную стенку кишку отсекают на 15 см выше опухоли. В случае, если на границе предполагаемой резекции сигмовидная кишка не мобилизирована, этот процесс завершают открытым путем. После отсечения на края культи сигмовидной кишки накладывают обвивной кисетный шов Вкол иглы начинается с серозной оболочки и проходит на протяжении шва через все слои кишечной стенки в 0,5 см от верхнего края раны. Для кисетного шва необходимо использовать прочную нить Заканчивается кисетный шов выколом в серозную оболочку.

Для сшивания проксимального и дистального участков сигмовидной кишки удобно использовать циркулярный сшивающий аппарат со съемными головками различного диаметра. Головку сшивающего аппарата вводят в культю сигмовидной кишки, а кисетный шов затягивают на стержне. Для профилактики осложнений и полного соприкосновения сшиваемых поверхностей кишки площадка стенки кишки вокруг стержня должна быть свободной от брыжейки и жировой клетчатки. Культю кишки вместе с головкой сшивающего аппарата погружают в брюшную полость, а рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Второй внутрибрюшинный этап значительно короче первого. Брюшную полость вновь заполняют газом. Через задний проход и анальный канал к культе сигмовидной или прямой кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат. Тубус аппарата подводят к линии механического шва, после чего под контролем лапароскопа стенку кишки прокалывают острым стилетом, находящимся в стержне рабочей части аппарата Вместе со стилетом через рану культи кишки за ее пределы проходит стержень сшивающего аппарата. Острый стилет извлекают из стержня аппарата нитью с петлей или эндоскопическим зажимом и удаляют через один из троакаров. Стержень головки аппарата в проксимальной культе сигмовидной кишки вводят в стержень рабочей части сшивающего аппарата После замыкания стержней друг вдруге части аппарата соединяют. Нажатием ручек аппарата формируют двухрядный механический циркулярный шов с одновременной циркулярной резекцией стенок кишок вокруг стержней аппарата. После прошивания стенок кишок проводят визуальный осмотр всех сшитых стенок. Только после осмотра линии шва винтом на ручках аппарата разъединяют части сшивающего аппарата. Аппарат медленно поворачивают на 180° и постепенно извлекают