Get Adobe Flash player

Установка сразу двух троакаров

Сначала устанавливают 10-миллиметровый троакар (через который вводят лапароскоп), а затем два 5-миллиметровых троакара. При выраженном спаечном процессе и отсутствии возможности выбирают место для введения одного рабочего порта и эндоножницами рассекают спайки, чтобы создать свободный участок париетальной брюшины для установки других портов. Следует отметить, что установка портов для рабочих инструментов должна производиться на достаточном расстоянии от гнойного очага. При этом располагать их следует по отношению к полости абсцесса наиболее удобно — под углом 45° и, соответственно, под углом на 90° друг к другу. Такое расположение и количество троакаров оптимально для вскрытия абсцессов брюшной полости, однако при необходимости отведения органов можно ввести дополнительные троакары, диаметр и положение которых выбирают непосредственно в ходе оперативного вмешательства. Принципиальной особенностью лапароскопических операций мы считаем сохранение горизонтального положения тела по возможности во всех плоскостях до полной санации независимо от локализации очага. Эта процедура позволяет предотвратить неконтролируемое распространение инфицированного содержимого по свободной брюшной полости. Рассечение спаек, не имеющих отношения к абсцессу, необходимо осуществлять «острым путем» с использованием электрокоагуляции. Таким образом формируется проход к предполагаемой зоне абсцесса. Выраженные отечность и уплотнение тканей, легкое разделение их «тупым способом» и повышенная кровоточивость свидетельствуют о непосредственном приближении к зоне гнойного очага. Далее разделение стенок абсцесса производится «тупым способом» во избежание повреждения органов, участвующих в формировании гнойника. Этот этап операции производят диссектором и вакуум — аспиратором одновременно. После вскрытия абсцесса его содержимое полностью эвакуируют, а полость абсцесса промывают растворами антисептиков. Затем осматривают полость с целью обнаружения, вскрытия и дренирования дополнительных затеков