Get Adobe Flash player

Тракция брыжейки

Для последующей лимфодиссекции ассистент производит вверх и влево При этом брыжейка натягивается, благодаря чему проявляются контуры магистральных сосудов. Дальнейшие манипуляции удобнее выполнять диссектором и зажимом. Диссектором захватывают клетчатку брыжейки, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, их коагулируют и поэтапно удаляют из брюшной полости через троакары. Основным критерием полноты этого этапа операции является полное обнажение магистральных сосудов, включая нижнюю брыжеечную артерию и вены, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды. Выделение всех сосудов должно производиться на протяжении 3—5 см. При этом необходимо учитывать, что на крупные сосуды с каждой стороны накладывают по 3—4 клипсы, а на сосуды меньшего диаметра — по 1—2 клипсы (рис. 14.6). Выполнив мобилизацию и пересечение магистральных сосудов, продолжают рассечение брыжейки вверх по направлению к стенке кишки, выделяя, клипируя и пересекая более мелкие сосуды. Непосредственно у стенки ободочной кишки диссектором выделяют небольшие участки брыжейки и после коагуляции или клипирования пересекают их Лимфодиссекция — один из длительных этапов операции (занимает до 40—60 мин). По окончании лимфодиссекции часто обнажаются подвздошные сосуды, мочеточник и брюшина левого латерального канала. По окончании лимфодиссекции через те же точки 3 и 5
мягкими зажимами производится тракция сигмовидной кишки в сторону пупка и рассекается париетальная брюшина левого латерального канала (рис. 14.8). При рассечении брюшины можно применить прием, который позволяет развести кишку и брюшину в разные стороны. Такой прием помогает быстро и без особых технических сложностей открыть забрюшинное пространство и завершить мобилизацию удаляемого участка кишки. Освободив на достаточно значительном протяжении кишку, на линию предполагаемой резекции накладывают одну-две аппликации аппаратом Endo GIA-30 с синими кассетами. Этим аппаратом кишку прошивают тремя рядами герметичных швов с каждой из сторон от линии пересечения