Get Adobe Flash player

Технология выполнения ЛСПВ

Она стандартна на протяжении всей операции. В ходе ее производят тщательное выделение ветвей блуждающего нерва и сосудов, идущих к передней и задней стенкам желудка, эндокрючком, их клипирование вдвух-трех местах и пересечение. В отдельных случаях возможно пересечение ветвей нервов и мелких сосудов с помощью эндокоагуляции. Точка начала ЛСПВ не принципиальна. Каждый хирург выбирает ее для себя самостоятельно. Чаще это зависит от анатомических особенностей расположения ветвей блуждающего нерва, обилия жировой клетчатки, длины пищевода и т.д.

При выделении ветвей блуждающего нерва, начиная с угла желудка, важно четко идентифицировать «гусиную лапку» и, поднявшись на 1—1,5 см выше нее, начинать ЛСПВ (рис. 10.32). Во время выполнения ЛСПВ производится тракция желудка за его переднюю стенку по большой кривизне вниз и влево. Тем самым достигается удобное положение желудка и натяжение отдельных мелких ветвей блуждающего нерва. ЛСПВ можно начинать и с пищевода или дна желудка с переходом на пищевод, а затем на стенки желудка. Для удобной мобилизации абдоминального отдела пищевода эндокрючком рассекают в бессо — судистом месте желудочно — и пищеводно-диафрагмальные связки. Желудок и пищевод оттягивают вниз, при этом натягивают передние и задние стволы блуждающего нерва. Очень удобно выделять эти стволы эндокрючком и диссектором на протяжении 2—3 см. После этого основные стволы блуждающего нерва поочередно оттягиваются в стороны эндокрючком. Поэтапно выделяют эндодиссектором или вторым крючком ветви блуждающего нерва, идущие к желудку, которые или коагулируют, или клипируют и пересекают. Только после идентификации основных стволов блуждающего нерва можно переходить на переднюю и заднюю стенки желудка