Get Adobe Flash player

Технические приемы

Для лапароскопической лимфодиссекции характерны следующие: рассекают брюшину над магистральными сосудами, обнажают переднюю стенку сосудов, клетчатку захватывают зажимом и в сочетании с коагуляцией отделяют вместе с лимфатическими узлами После полного освобождения передних поверхностей сосудов выделяют боковые и задние их поверхности, полностью удаляют клетчатку по ходу магистральных сосудов.

Для удаления клетчатки в разных анатомических зонах применяют разные эндоскопические инструменты: для электрокоагуляции, для одновременной коагуляции и рассечения тканей, для ультразвукового сваривания и разделения тканей Для мобилизации желудка по большой кривизне и отсечения большого сальника и желудочно-ободочной связки от ободочной кишки удобен 12-миллиметровый аппарат Этот аппарат имеет ширину рабочей коагулирующей части до 10 мм, а длину — до 12 мм, что позволяет достаточно быстро выполнить полую мобилизацию желудка, чередуя коагуляцию и пересечение тканей. Среднее время полной мобилизации большой кривизны желудка для гастрэктомии составило мин. При этом, как правило, не приходится затрачивать время на дополнительную остановку кровотечения, которое возникает при тракции тканей после их пересечения.

Не менее надежно работает сваривающий инструмент аппарата http://vkak.ru/lovelasset.php Для полной мобилизации большой кривизны желудка требуется в среднем. В процессе мобилизации происходит не менее надежный гемостаз независимо от диаметра встречающихся сосудов. Увеличение времени на полную мобилизацию желудка связано с особенностями работы аппарата. Для коагуляции и отделения соединительной ткани связок и жировой клетчатки этим аппаратом требуется до 30 мин, а для сваривания сосудов и их полного пересечения вместе с окружающими тканями http://slimtin.ru/ — 55 мин. При этом диаметр сосудов влияет на длительность времени их сваривания: чем больше диаметр сосуда, тем дольше время сваривания. Возрастающий диаметр сосуда должен нацелить хирурга на сваривание таких сосудов на протяжении, причем на протяжении вверх и вниз может быть выполнено сваривание стенок сосудов, а в центре — сваривание и пересечение