Get Adobe Flash player

Сигмовидная кишка

Чаще всего резекцию мы выполняем из четырех троакарных точек В отдельных случаях, особенно при резекции сигмовидной и нисходящей кишки, возможен дополнительный троакарный вход. Наибольшую функциональную нагрузку принимают на себя точки I и 4. Именно здесь располагают 12-милимет — ровые троакары с универсальными переходниками. В точке 2 на протяжении всей операции остается лапароскоп с 45-градусной оптикой. Точка 3 и дополнительный троакарный вход предназначены для введения в брюшную полость инструментов, фиксирующих кишку во время манипуляций.

В эти точки вводим 10-милиметровые троакары. Инструменты, используемые при резекции сигмовидной кишки, представлены Справа, в точках / и 4, необходимы инструменты для фиксации кишки и брыжейки, включая зажим, диссектор, ножницы и клипер. Из этих же точек удобно работать сшивающим аппаратом Endo GIA-30 при пересечении сигмовидной и прямой кишки. В левых точках (в дополнительной и точке 3) необходимы инструменты для фиксации сигмовидной кишки: эндозажим и зажим «Эндобебкокк», мягко сжимающие стенку кишки. Мало изменяется конфигурация троакарных входов в брюшную полость при операциях на левом фланге ободочной кишки В отличие от операций на сигмовидной кишке точка 3 является обязательным вариантом, так как в ней и точке 5 происходят фиксация и «подвешивание» резецируемого участка ободочной кишки у париетальной брюшины левого латерального канала.

Основные манипуляции рабочими инструментами выполняют через точку http://m.vkak.ru/buy.php?group_id=104, а в точке 4 располагают ножницы и диссектор при лимфодиссекции. Лапароскоп по мере расширения операционной зоны

может перемешаться в точку / или 2. Непосредственно при пересечении ободочной кишки аппарат Endo GIA-30 может располагаться в точке http://bufo.in/hosting.html или 5.
Функциональная универсальность точек входа троакаров предусматривает применение троакаров диаметром 12 мм во всех местах. После входа и осмотра брюшной полости выполняется рассечение брюшины брыжейки сигмовидной кишки  Длина разреза брюшины зависит от размера удаляемой части кишки. В случае расположения опухоли выше сигмовидной кишки разрез брюшины брыжейки продолжается вверх до поперечно-ободочной кишки. При этом из точек 3 и 5 кишка оттягивается влево. Нижней границей разреза брюшины является ректосигмоидный переход, а верхняя граница поднимается на 10—15 см выше верхней границы опухоли. Для рассечения брыжейки ножницы вводят сначала непосредственно под брюшину, которая приподнимается зажимом, коагулируется и рассекается. На этом этапе операции важно достаточно широко освободить клетчатку брыжейки на всем протяжении разреза