Get Adobe Flash player

Серозно-мышечный разрез желудка

Независимо от степени пролабирования подслизистого слоя между краями необходимо произвести ушивание раны. Лучше это сделать обвивным непрерывным швом Обвивной шов удобнее выполнять сверху, начиная его на пищеводе и постепенно спускаясь к нижнему углу раны. Независимо от выбранной иглы (круглой, прямой или лыжеобразной) вкол и выкол производят в края серозно-мышечной раны без захвата подслизистого слоя желудочной стенки Последующие действия хирурга — завязывание узлов — можно выполнить экстраабдоминально и интраабдоминально.

Экстраабдоминальный вариант узла начинается после извлечения иглы с нитью из брюшной полости. Из двух концов нити формируют первую петлю после чего иглу отрезают. Конец нити 3—4 раза перехлестывает обе осевые нити ниже первой петли а затем входит между двумя осевыми нитями, тем самым формируя вторую петлю, способную к самозатягиванию Конец нити мы отсекаем (оставляем конец нити длиной После этого петли постепенно затягивают и сформированный узел опускают в брюшную полость При наличии на противоположном конце иглы можно продолжить обвивной непрерывный шов. В противном случае возможно ушивание раны узловыми швами.
Интраабдоминальный вариант узла также складывается из нескольких этапов. Зажимом захватывают конец нити Тремя-четырьмя вращениями вокруг собственной оси нить накручивают на зажим В результате на зажиме фиксируют

три-четыре витка нити. После этого из зажима с витками нити вторым зажимом извлекают конец нити и фиксируют. Первым зажимом захватывают противоположный конец нити. Зажимы с фиксированными концами нити разводят в стороны — узел затягивают. Серомиотомическую рану ушивают на всем протяжении  ЛДСВ выполняется нами в сочетании с лапароскопическим дренированием желудка. В настоящее время мы делаем гастродуодено — анастомоз по Жабулею, ПП — по Финнею и Гей нике—Ми кули чу. Принципиальных отличий лапароскопической стволовой ваготомии в сочетании с ПП от таких же операций в «открытой» хирургии мы не встретили. Для выполнения ЛДСВ в сочетании с различными вариантами ПП несколько изменяются точки введения троакаров Для ПП требуется дополнительная пятая точка, через которую выполняют тракцию двенадцатиперстной кишки, ее мобилизацию и фиксацию нити, ушивающей анастомоз

Хирургия и лечение печени