Get Adobe Flash player

Разрез брюшины

Она начинают над магистральными сосудами и продолжают вверх и вниз в 4—5 см от стенок сосудов Для профилактики повреждений сосудов и мочеточника рассечение брюшины ножницами выполняют при условии визуального контроля нижней бранши ножниц, при этом рассекаемую брюшину зажимом и самими ножницами оттягивают вверх. После рассечения формируют два лоскута брюшины. Отделение брюшины от клетчатки лучше производить «тупым путем» с редкой коагуляцией встречающихся сосудов. Такие приемы помогают максимально сохранить кровоснабжение брюшины. Для удаления лимфоузлов и клетчатки по передней поверхности магистральных сосудов клетчатку тупо смещают в сторону опухоли диссектором. В этот же момент достаточно жестко фиксируют сосуды  При разделении клетчатки, лимфоузлов и сосудов лишь в отдельных местах требуется коагуляция лимфатических сосудов, мелких вен и артерий. В этих случаях коагуляцию тканей выполняют только после «оттягивания» их от стенки сосуда. По мере удаления клетчатки по передней поверхности сосудов увеличиваются размеры брюшинных лоскутов, обнажаются боковые поверхности сосудов. Лимфоузлы и клетчатку по боковым поверхностям сосудов удаляют отдельными блоками, так как они здесь расположены не по всей длине сосудов Как правило, клетчатка с боковой поверхности сосудов переходит на заднюю поверхность, где чаще встречаются лимфатические узлы и сосуды Для удаления лимфоузлов с задней поверхности сосудов последние отводят вправо или влево. При этом удается обнажить заднюю поверхность сосудов и полностью мобилизовать сосудистые стволы. Здесь в клетчатку часто входят отдельные нервные ветви или стволы, проходящие в различных направлениях клетчатку, плотно спаянные с лимфоузлами и лимфатическими сосудами. В этих случаях диссектором осторожно захватывают нервный ствол, производят смещение и отделение клетчатки вместе с лимфатическими узлами и сосудами.

Итогом таких манипуляций становится полная мобилизация всех жизненно важных анатомических структур забрюшинного пространства