Get Adobe Flash player

Расположение троакаров

Оно зависит от локализации культи прямой кишки в брюшной полости, размеров и локализации послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, выраженности спаечного процесса в брюшной полости  При выборе точек введения троакаров необходимо обеспечить хороший обзор области операции, а также доступ к печени и левой половине ободочной кишки под разными углами. Дополнительные троакары могут устанавливаться по мере технической потребности. Они должны быть равноудалены от зоны формирования анастомоза, при этом выбор места их расположения должен обеспечить конвергенцию инструментов хирурга. Оптимальным представляется использование 12-миллиметровых троакаров, кроме первого 10-миллиметрового, для введения лапароскопа. Это позволяет менять положение инструментов по мере необходимости, вводить лапароскоп в разных точках для обзора операционного поля под разными углами. Обычно 10-миллиметровый троакар для лапароскопа мы вводим в проекции пупка (желательно слева) в 5—7 см от послеоперационного рубца на месте вкола иглы Вереша и предшествующей этому инсуфляции углекислого газа. В случае выраженного спаечного процесса в брюшной полости место введения первого троакара может быть изменено, чаше это левая подвздошная область или левое подреберье по латеральному краю прямой мышцы живота; в ряде случае приходится производить открытую лапароскопию. Два 12-миллиметровых троакара вводят в правой подвздошной области и правом подреберье. По ходу операции лапароскоп перемещают в 12-миллиметровый троакар в правом подреберье, а инструмент для фиксации кишки (зажим, диссектор) или сшивающий аппарат для отсечения колостомы — вместо него. Эти троакары несут основную нагрузку, так как располагаются напротив места операции, ими чаще всего пользуется хирург при выполнении операции. Троакар, установленный в левом подреберье, служит для введения инструментов ассистента. В зависимости от ситуации им может воспользоваться и хирург. Другой 12-миллиметровый троакар, вводимый в правой подвздошной области, несет основную нагрузку и необходим для выделения культи прямой кишки, мобилизации кишки, несущей колостому. Монитор находится у ножного края операционного стола