Get Adobe Flash player

Программируемые релапароскопии с санациями брюшной полости

Они после лапароскопического или лапаротомного устранения источника послеоперационного перитонита получают все большее признание хирургов. Программируемая релапароскопия при послеоперационном распространенном перитоните включает несколько этапов: 1) лапароскопию и видеооценку характера послеоперационного осложнения; 2) устранение причины послеоперационного перитонита лапароскопическим или лапаротомным доступом; 3) установку фистул или дренажей для релапароскопии в послеоперационном периоде; 4) динамически программируемую санацию брюшной полости.

Такая последовательность даже при малейшем сомнении хирурга в развитии послеоперационного осложнения в брюшной полости дает ему возможность правильно определ иться в дальнейшей тактике лечения больного. Отсутствие необходимости широкого вскрытия брюшной полости при тяжелой полиорганной интоксикации значительно облегчает хирургу задачу выбора сроков и метода проведения санации брюшной полости. Показанием к лапароскопии в послеоперационном периоде служат: ухудшение общего состояния, усиление проявлений эндогенной интоксикации по клинико-лаборатоным данным, увеличение количества и характера отделяемого экссудата из брюшной полости, нарастание титра бактерий в перитониальном экссудате. После устранения источника перитонита показанием для динамических релапа — роскопических санаций брюшной полости являются: наличие фибринозно-гнойного экссудата и массивных фибринозных наложений на петлях кишечника, бактериальная контаминация в перитонеальном экссудате более 106 микробных тел на грамм, выраженный отек и гиперемия брюшины, парез кишечника. Изменение видеолапароскопической картины в брюшной полости — уменьшение количества экссудата, изменение его характера до серозного, снижение обсемененности перитонеального экссудата менее Ю5 микробных тел на грамм, уменьшение отечности и гиперемии брюшины, отсутствие пареза кишечника — следует расценивать как признаки благоприятного течения воспаления, которые могут служить основанием для прекращения динамических релапароскопий