Get Adobe Flash player

Повышенное внутрибрюшное давление

Оно значительно снижает кровоток во всех органах брюшной полости, кроме надпочечников. Изменения органного кровотока более выражены, чем изменения минутного объема сердца, что предполагает участие местных механизмов в нарушениях органного кровотока. Внутрибрюшное давление 20 мм рт.ст. приводит к значительному снижению брыжеечного кровотока и кровотока в слизистой оболочке кишечника. Эти гемодинамические изменения обычно хорошо переносятся и, очевидно, поэтому не описаны. Снижение преднагрузки и увеличение постнагрузки во время пневмоперитонеума могут индуцировать пагубные эффекты у больных с нарушением сердечной функции, анемией, гиповолемией.

При наложении пневмоперитонеума у больных в различной степени изменяются артериальное давление и частота сердечных сокращений во время лапароскопии наиболее часто включают преждевременное суправентрикулярное, преждевременное вентрикулярное сокращения, нарушение (Ж^-проводимости и синусовую тахикардию. Этому способствует повышение внутрибрюшного давления и увеличение давления С02 во время лапароскопии. Аритмии не коррелируют с уровнем давления С02 и возникают вначале инсуфляции, для которой высокое парциальное давление С02 не характерно. Повышение тонуса блуждающего нерва может быть результатом натяжения брюшины. Возможно развитие брадикардии, аритмии и даже асистолии. Такая стимуляция блуждающего нерва более выражена, если анестезия поверхностная или больной принимал (З-адреноблокаторы. Электрокоагуляция в области маточных труб может привести к вагальной реакции. Обычно она обратима. Лечение заключается в пре-40

рывании инсуфляции, назначении атропина сульфата и углублении анестезии после восстановления сердечного ритма