Get Adobe Flash player

Положение больного для лапароскопических операций при ЯБДК

Оно мало чем отличается от положения при операциях на желудке. Хирургическая бригада располагается так же, как при лапароскопических операциях на желудке. Введение троакаров для лапароскопических операций при ЯБДК вариабельно и зависит от особенностей выполняемой операции. На рис. 10.30 показано расположение точек для введения троакаров. При лапароскопической СП В достаточно ввести 4 троакара для выполнения всего технического процесса. Точка 1 служит для введения

10-миллиметрового троакара и лапароскопа, точки 2 и 3 — для манипуляций через 12-миллиметровый троакар на терминальных ветвях блуждающего нерва эндокрючком, эндостеплером и эндоножницами. Через точку 4 вводят 12-миллиметровый троакар и лапароскопический ретрактор для отведения печени.

Лапароскопическая техника и технология выполнения ваготомии разнообразны. Они зависят от варианта лапароскопической ваготомии и уровня расположения язвы двенадцатиперстной кишки.

ЛСПВ чаще выполняют при оставляемом язвенном субстрате, в том числе как один из этапов комплексного медикаментозного лечения. Одним из важных моментов при ЛСПВ является необходимость сохранения двигательных ветвей блуждающего нерва. В связи с этим линия пересечения ветвей блуждающего нерва идет по передней стенке желудка, пищевода, а затем переходит на дно желудка и соответствует штриховой линии. По задней стенке желудка ветви блуждающего нерва пересекаются соответственно линии а, показанной на том же рисунке. Очень важно, чтобы отдельные ветви блуждающего нерва пересекались и по задней стенке пищевода. Независимо от точки начала ЛСПВ сохраняются двигательные ветви блуждающего нерва в углу желудка.