Get Adobe Flash player

Полость вскрытого абсцесса

Другой полезной возможностью, представившейся в результате совмещения изображения и его доопе — рационного ультрасонографического изображения, является точная идентификация многочисленных «карманов» гнойной полости. Хорошо известно, что неполная санация может привести к рецидиву абсцессов. Размещение данных трехмерной ультрасонографии на лапароскопической картине абсцесса, расположенного в ложе желчного пузыря, помогает провести его точную санацию и дренирование После такого совмещения направленное перемещение диагностического изображения во фронтальной и сагитальной плоскостях позволяет правильно расположить его относительно висцеральной поверхности печени. Затем проводят прицельное вскрытие полости абсцесса и немедленную аспирацию выступившего содержимого. После опорожнения основной полости в ложе желчного пузыря по трехмерным ультрасонографическим данным могут выявляться изолированные затеки, которые также санируют и дренируют  В ряде случаев совмещение лапароскопической картины и доопедиагностических данных оказавается трудно выполнимым действием ввиду расположения абсцесса на висцеральной поверхности печени, при котором его передняя стенка не доходит несколько сантиметров до переднего края правой доли печени. Учитывая это обстоятельство по дооперационным данным, при трехмерной ультрасонографии измеряют расстояние от наиболее близких к переднему краю печени точек стенки абсцесса до междо — левой борозды. Это позволяет при получении обзорной лапароскопической картины выполнить направленное совмещение трехмерного ультразвукового изображения с его предполагаемой проекцией. Для правильного измерения расстояний в брюшной полости и масштабирования ультрасонографических данных можно использовать систему измерений, основной единицей в которой служит полусантиметровая метка, нанесенная на внешнюю поверхность бран — шей эндохирургического зажима. Дальнейшая целенаправленная препаровка позволяет подойти к передней стенке подпеченочного абсцесса без ее альтерации. Последующее наложение трехмерного изображения абсцесса на его ложе дает возможность выявить ошибку навигации в 0,3 см, обусловленную различием идентификации междолевой борозды по ультрасонографическим и лапароскопическим данным. При наличии гнойного очага необходимо предотвратить инфицирование послеоперационной лапаротомной раны, поэтому доступ через лапаротомный разрез должен быть заведомо исключен