Get Adobe Flash player

Полная мобилизация удаляемой части сигмовидной кишки

После пересечения кишки аппаратом завершается. Пересечение брыжейки можно выполнить двумя способами. При первом диссектором выделяют небольшие участки брыжейки в бессосудистых местах и затем ножницами с коагуляцией производят их поперечное пересечение Значительно быстрее этот этап операции можно выполнить, используя аппарат Endo GIA-30 с белыми кассетами В этих случаях выполняется несколько аппликаций аппаратом. При каждой аппликации аппаратом прошивают и пересекают участки брыжейки длиной до Зсм. Довольно трех-четырех прошиваний сшивающим аппаратом, чтобы мобилизовать участок кишки достаточной длины для выведения его на переднюю брюшную стенку. Завершением мобилизации сигмовидной кишки заканчивается первый лапароскопический этап операции. Второй, внебрюшинный этап операции преследует две цели: удаление кишки с опухолью и подготовка выведенного участка кишки для формирования толстокишечного анастомоза циркулярным механическим швом. Разрез передней брюшной стенки выполняют в левой подвздош — но-паховой области на месте расположения одного из троакаров При этом из брюшной полости извлекают только тот троакар, на месте которого планируется разрез. Как вспомогательный эпизод можно использовать захват выводимой культи сигмовидной кишки мягким эндоскопическим зажимом. Необходимость такой манипуляции возникает при несоответствии размеров опухоли размерам разреза передней брюшной стенки. Разрез в левой подвздошно-паховой области зависит от размеров опухоли и диаметра сигмовидной кишки. Минимальный разрез (3—4 см) позволяет вывести на переднюю брюшную стенку, хорошо опорожненную до операции кишку и опухоль, в диаметре не превышающую 5 см. Максимальный разрез может достигать 10 см. Независимо от разреза выводимую культю сигмовидной кишки погружают в контейнер, предохраняющий края раны от контаминации и контактного метастазирования