Get Adobe Flash player

Полная мобилизация пищевода и правой ножки диафрагмы

Она дает возможность перейти к мобилизации стенок дна желудка и левой диафрагмальной ножки Дно желудка захватывают мягким зажимом и подтягивают в сторону печени. Короткие сосуды желудка, натянутые при тракции его стенок, клипируют и пересекают. Основными критериями полной мобилизации пищевода служит его высокая подвижность, полное освобождение околопищеводного пространства на протяжении 7—Юсм, четкое выделение левой и правой ножек диафрагмы, изолированное выделение стволов блуждающего нерва. Стенки дна желудка достаточно подвижны, поэтому его широкой мобилизации не требуется. Для фундопликации можно использовать переднюю стенку дна желудка Мягкий зажим пропускают позади пищевода, захватывают переднюю стенку дна желудка и проводят за пищеводом к правой диафрагмальной ножке Для фиксации стенок желудка на пищеводе прошивают стенки желудка, расположенные вокруг пищевода. Одновременно в первый шов захватывают переднюю стенку желудка, небольшой участок стенки пищевода и заднюю стенку желудка Второй шов накладывают на 1,5—2 см ниже первого, также с захватом стенок желудка и пищевода Третьим швом фиксируют стенки желудка к пищеводу у его угла Для более надежной фиксации вновь созданного угла стенки дна желудка сшивают с передней его стенкой Здесь фиксировать стенки можно герниостеплером.

Одним из вариантов операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является крурорафиярис. Диастаз между ножками может превышать 10—12 см. В этом случае ножки диафрагмы мобилизуют значительно ниже пищеводно-желудочного угла и непосредственно в нижней точке накладывают первый шов, соединяющий ножки диафрагмы. Второй и третий швы на ножки диафрагмы накладывают на 1—1,5 см выше первого и, соответственно, второго швов