Get Adobe Flash player

Пневмоторакс, пневмоперикардиум и пневмомедиастинум

Они могут возникнуть при повышении давления газа во время создания пневмо — или карбоксиперитонеума. Потенциальные каналы сообщения между брюшной, плевральной и перикардиальной полостями представляют собой остатки эмбриональных протоков, которые могут открываться при повышении внутрибрюшного давления.

Дефекты в диафрагме или слабые места в аортальном или пищеводном отверстии могут обеспечить проникновение газа из брюшной в грудную полость. В случае пневмомедиастинума газ может диффундировать, что приводит к развитию подкожной эмфиземы лица и шеи, особенно во время длительных лапароскопических вмешательств с приподнятым головным концом стола (гастроинтестинальная лапароскопия). Пневмоторакс способен развиться вторично после разрывов легочной ткани во время лапароскопических процедур в области желудочно-пишеводного соединения (например, при фундопликации по Ниссену). Более того, вдувание большого количества газа в альвеолы при ИВЛ с увеличенной минутной вентиляцией в целях нивелирования патофизиологических эффектов может привести к разрыву существовавших ранее легочных булл кактус p57 и развитию пневмоторакса. Эти осложнения потенциально опасны как возможная причина серьезных нарушений дыхания и гемодинамики.

Пневмоторакс можно заподозрить при наличии цианоза, наблюдении хирургом парадоксальных движений купола диафрагмы во время операции, неравномерной подвижности диафрагмы. Диагноз должен быть подтвержден данными аускультации и рентгенологического исследования. При развитии пневмоторакса во время лапароскопии возникает несколько проблем. Инсуфляция С02 levitra в брюшную полость может привести к возникновению напряженного пневмоторакса и сердечно — легочных нарушений. Дренирование плевральной полости позволяет продолжить выполнение лапароскопии.

При отсутствии эффекта от этих действий необходимо произвести торакоиентез и дренирование плевральной полости. Коррекция гипоксемия достигается временным (на 10—20 мин) увеличением количества вдыхаемого кислорода до 70—80 % и использованием положительного давления в конце выдоха