Get Adobe Flash player

Первый этап мобилизации прямой кишки

Это— рассечение брюшины справа и слева от нее. Лучше начать рассечение брюшины на уровне бифуркации аорты, продолжая его вниз. При этом обнажаются магистральные сосуды. После рассечения брюшины по левому латеральному каналу необходимо максимально натянуть прямую кишку и произвести разрез брюшины по передней поверхности прямой кишки  Следующий этап операции — лимфодиссекция с максимальным выделением, клипированием и пересечением артерий, вен и лимфатических сосудов. По ходу лимфодиссекции «тупым» и «острым» путем смещают клетчатку в сторону стенки кишки, освобождают пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин

или между маткой и прямой кишкой у женщин. Как правило, этот этап операции лучше выполнять двумя инструментами, тупо разделяя ткани, коагулируя и пересекая мелкие сосуды диссектором Мобилизация прямой кишки должна производиться равномерно и по передней, и по задней поверхности.

Визуальные лапароскопические возможности мобилизации прямой кишки ограничиваются тазовой диафрагмой. В связи с этим по мере приближения абдоминальной бригады хирургов к тазовой диафрагме начинает работать бригада хирургов со стороны промежности. К этому моменту тактика операции должна быть определена. Для брюшно-промежностной экстирпации прямую кишку со стороны промежности мобилизуют вместе с анальным сфинктером. По мере мобилизации кишку подтягивают в сторону промежностиДо вскрытия тазовой диафрагмы кишку пересекают выше опухоли аппаратом Кишку вместе с опухолью низводят и удаляют через анальный канал, а из культи сигмовидной кишки формируют искусственную колостому. Лапароскопическая технология позволяет выполнить брюшноанальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал. Особенностями этой операции являются сохранение сфинктера прямой кишки, полная мобилизация низводимого участка кишки, пересечение ее выше опухоли за пределами промежностной раны и циркулярная фиксация низведенной кишки по традиционной технологии. Лапароскопические операции на прямой кишке совершенствуются, появляются новые лапароскопические инструменты, которые в скором времени позволят значительно расширить оперативные возможности хирургов