Get Adobe Flash player

Пересечение брыжейки отростка

Далее, как и в случае антеградной аппендэктомии, только в обратном направлении, шаг за шагом, мелкими порциями осуществляют, спаек и рубцовых сращений, фиксирующих и скрывающих верхушку аппендикса. По мере расширения «окна» брыжейки отростка увеличивается возможность манипулирования последним путем разнонаправленных тракций за мобилизованную часть, а поэтапное пересечение спаек и сращений приводит к полному выделению и мобилизации верхушки из ретроцекального или ретроперитонеального пространства. Для лигирования основания червеобразного отростка мы использовали стандартные эндоскопические петли, для профилактики образования замкнутого пространства в культе аппендикса изменили методику перевязки отростка. В отличие от методики Готца мы выполняем двойное лигирование основания, размещая петли непосредственно одна над другой и исключая при этом образование между нитями замкнутых пространств  Лигирование удаляемой части воспаленного червеобразного отростка перед его отсечением производится только в тех случаях, когда диаметр аппендикса больше диаметра троакара, применяемого для извлечения отростка или при использовании контейнера. Третью лигатуру размешали на расстоянии 5—6 мм дистальней предыдущих двух. Во всех остальных случаях, когда не использовалась третья лигатура, дистальная часть удаляемого отростка удерживалась зажимом в 7—8 мм от лигатур. Зажим проводили через планируемый для удаления отростка троакар. Пересечение производили эндоножницами без диатермокоагуляции и сразу же, без соприкосновения с внутренними органами, отросток извлекали из брюшной полости. После удаления червеобразного отростка дважды раствором хлор — гексидина обрабатывают канал гильзы троакара. Троакары не меняют, так как это ведет к разгерметизации троакарной раны и ее инфицированию.