Get Adobe Flash player

Перераспределение кровотока

Положение с опушенным головным концом может вызвать повышение внутрисосудистого давления в верхней части туловища и в верхнюю его половину. При этом значительно возрастает риск возникновения газовой эмболии. Карбоксиперитонеум еще больше увеличивает депонирование крови в нижних конечностях. Венозный стаз приводит к венозному тромбозу и легочной эмболии, особенно при продолжительных лапароскопических операциях. К дополнительным факторам, которые могут вызывать циркуляторную дисфункцию и должны быть по возможности устранены, относятся: Во время лапароскопии возможно развитие острой гипотензии. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику между аритмией, вызванной гиперкапнией, вагусным рефлексом, внутрибрюшным кровотечением, газовой эмболией и синдромом полой вены. Прицельное наблюдение за внутрибрюшным давлением, адекватной вентиляцией и внутрисосудистым объемом поможет предупредить это осложнение. Лечение острой гипотензии включает немедленное удаление всех инструментов, быструю проверку брюшной полости на наличие газа и ликвидацию пневмоперитонеума, возвращение пациента в горизонтальное положение. Собственные исследования при изменении положения стола позволили авторам выявить изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений (рис. 4.5 и 4.6), поставив их в зависимость от длительности операции. Респираторные реакции могут возникнуть при любом положении больного. Положение больного на операционном столе с опушенным головным концом способствует возникновению ателектазов. Положительное давление в конце выдоха, равное 5 см вод.ст., уменьшить риск возникновения этого осложнения. Выраженный наклон головного конца приводит к снижению функциональной остаточной емкости, общего легочного объема, легочного сопротивления. Следует заметить, что эти изменения больше выражены у тучных, пожилых или ослабленных больных. Во время опускания головного конца эндотрахеальная трубка может переместиться в правый главный бронх, поэтому контроль положения трубки необходимо осуществлять каждый раз после изменения положения тела больного. Манжетка эндотрахеальной трубки должна располагаться сразу за связками. Положение с приподнятым головным концом считается более благоприятным для дыхания.