Get Adobe Flash player

Печеночно-желудочная связка

Альтернативным вариантом ЛСПВ может стать выполнение этой операции сшивающим аппаратом Endo GIA-30 Этот вариант операции несравненно более быстрый, менее травматичный и менее кровоточивый. Для его выполнения ЛСПВ начинают с формирования отверстия в малом сальнике. В бессосудистом месте рассекают, затем эндодиссектором под контролем лапароскопа формируют отверстие в малом сальнике ближе к стенке желудка. Вход этого отверстия располагается по верхней границе «гусиной лапки» и идет от передней стенки желудка к задней. В сформированное отверстие вводят бранши сшивающего аппарата Endo GIA-30 с белой кассетой. Аппарат накладывают вне — посредственной близости от малой кривизны желудка, не вовлекая его стенки в механический шов. Для полного пересечения желудочных ветвей блуждающего нерва требуется одна-две аппликации сшивающим аппаратом на малый сальник. При переходе линии шва на пищевод и дно желудка ваготомия продолжается по описанной выше стандартной методике. ЛСПВ считается законченной после полной мобилизации малой кривизны желудка по передней и задней стенкам Однако для полной уверенности необходим контроль правильности выполнения ЛСПВ. Контрольный осмотр производят при одновременном натяжении малого сальника с выделенными стволами блуждающего нерва и тракции за стенки желудка. Отдельные нерассеченные ветви блуждающего нерва натягивают, выделяют эндокрючком и пересекают. Лапароскопическая передняя серомиотомия и задняя стволовая ваготомия (ЛПСЗСВ) относится к тому типу операций, которые способны снизить секреторную активность желудка, привести к заживлению язвы двенадцатиперстной кишки и при этом не требуют выполнения дренирующих желудок операций. Уже в настоящее время очевиден тот факт, что ЛПСЗСВ в техническом отношении — более простая операция, чем ЛСПВ. схематично представлено начало ЛПСЗСВ. По штриховой линии /, расположенной в 2—2,5 см от малой кривизны желудка, производят рассечение серозной оболочки и мышечного слоя передней стенки желудка. Цифрой 2 на этом же рисунке обозначена зона рассечения тканей для выделения правой стенки пищевода и выявления заднего ствола блуждающего нерва