Get Adobe Flash player

Отдел тонкой или толстой кишки

Другое дело, когда ущемлен. Здесь вопрос о резекции кишки решить сложнее. Основные лапароскопические признаки нежизнеспособности ущемленного участка кишки: темно-багровый цвет кишки без положительной динамики по времени, наличие серых зон некроза на месте сдавления в ущемляющем кольце, отсутствие перистальтики в зоне некроза кишки при исследовании инструментом.

В задачи авторов этой книги не входит подробное изложение техники резекции, поэтому мы схематично излагаем наиболее приемлемые варианты. I             вариант — открытый: при выявлении нежизнеспособного участка кишки его фиксируют эндозажимом. Производится мини-лапа — ротомный разрез на месте расположения одного из троакаров (чаще всего 12-миллиметрового) соответственно стороне ущемления. Длина лапаротомного разреза может колебаться от 7 до 10 см в зависимости от ущемления тонкой или толстой кишки. Дальнейшие действия хирурга строятся в соответствии с общепринятой тактикой открытой резекции кишки и его мастерством.II      вариант — лапароскопический: мобилизация кишки начинается с рассечения брюшины с двух сторон; кишка мобилизуется на 7—12 см ниже участков с нарушенной трофикой. Выделяются сосуды брыжейки, изолированно клипируются по два раза на протяжении, после чего пересекаются. При наличии протяженных участков резекции, а также при пересечении крупных сосудистых блоков лучше применять аппарат GIA-30 с синей кассетой (рис. 7.15). Анастомозирование участков кишки может быть выполнено лапароскопически или через мини-лапаротомию длиной 4—5 см с применением сшивающих аппаратов также с помощью ручного однорядного или многорядного шва. Какой вариант лучше избрать хирургу? Тот, которым хирург владеет наиболее полно и при котором умеет избегать известных и неожиданных осложнений на момент выполнения операции