Get Adobe Flash player

Острый панкреатит

Одними из наиболее сложных моментов для хирурга являются обоснование показаний к оперативному лечению по поводу, определение сроков и объема операции, выбора хирургической тактики. Анализ различных тактических подходов и схем лечения острого панкреатита привел к необходимости разработки схемы алгоритма действий хирурга при этом заболевании  В основе этого алгоритма лежит комплексная оценка характера воспаления в поджелудочной железе и степень выраженности эндогенной интоксикации. При I стадии эндогенной интоксикации достаточно проведения базисной терапии острого панкреатита, детального обследования больных для выявления причин заболевания.

При II—III стадиях эндогенной интоксикации в первые часы после поступления больного на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии следует проводить уточнение диагноза, выявить причины острого панкреатита и распространенность воспалительного процесса в железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости. При этом необходимо вводить в схему лечения сандостотин или аналоги этого препарата. При наличии желчной гипертензии показана эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, а при необходимости (холедохолитиаз, камень большого дуоденального сосочка, ограниченный стеноз дистальной части холедоха) следует произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию. При сдавлении дистальной части холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы, дивертикулах большого дуоденального соска, неудачной эндоскопической папиллосфинктеротомии следует выполнить декомпрессию желчевыводящих путей с помощью чрсскожно — чреспеченочной холецистостомии под контролем УЗИ или лапароско-

пии При выявлении во время лапароскопии оментобурсита с наличием жидкости в полости сальниковой сумки при подозрении на абсцесс поджелудочной железы проводят пункцию сальниковой сумки с аспирацией ее содержимого. При получении светлого выпота производят его полную аспирацию и в полость сальниковой сумки вводят цитостатики и антибиотики. При необходимости пункцию повторяют.