Get Adobe Flash player

Основные этапы операции

Это (лимфодиссекция, мобилизация участков подвздошной и ободочной кишки) проходят по описанным выше техническим принципам. После мини-лапаротомии варианты анастомозирования могут быть различными. Мини-лапаротомию после мобилизации правого фланга ободочной кишки выполняют на месте расположения одного из троакаров в проекции правого латерального канала (рис. 14.26). Длина мини — лапаротомного разреза зависит от размеров опухоли, но чаше всего не превышает 6 см.

При резекции поперечно-ободочной кишки мини-лапаротомия наиболее удобна по средней линии выше пупка. Мобилизованный участок ободочной кишки выводят через мини — лапаротомный разрез за пределы брюшной полости (рис. 14.27). По линии предполагаемой резекции на кишку накладывают зажим, после чего кишку отсекают. Дальнейшие этапы операции выполняют в зависимости от технической оснащенности операционной. Анастомозы могут быть сформированы ручным или механическим швом.

После отсечения в ободочную кишку вводят аппарат СЕЕА Острым троакаром, введенным в тубус аппарата, ободочную кишку прокалывают по тении в 12—15 см от края кишки. На место извлеченного троакара в тубус аппарата вставляют стержень головки сшивающего аппарата. Предварительно головку сшивающего аппарата погружают в подвздошную кишку, на ее края накладывают

кисетный шов, который затягивают на стержне аппарата. Чаще всего применяется сшивающий аппарат с диаметром головки до 28 мм. Соединенные части сшивающего аппарата позволяют сформировать циркулярный анастомоз двухрядным механическим швом до 28 мм в диаметре. Проверив герметичность сформированного анастомоза и надежность гемостаза, хирург закрывает ободочную кишку Здесь также может быть применен как ручной, так и механический шов. В случае применения сшивающих аппаратов класса нет необходимости перитонизировать линию механического шва. При использовании аппаратов класса УО или УКЛ более рационально наложить редкие серо-серозные швы, закрывающие линию механических швов. Наряду с циркулярными механическими швами могут быть использованы варианты концевого толстокишечного анастомоза После пересечения ободочной кишки аппаратом вІА-ЗО концы пересеченной кишки сближают, ее углы вместе с линией швов отсекают, в участки кишки вводят бранши аппарата СІА-30 или СІА-50 и формируют анастомоз длиной от 3 до 5 см. Такая же манипуляция может быть выполнена в центре прошитых участков ободочной кишки. Линию анастомоза можно закрыть теми же аппаратами после замены кассет