Get Adobe Flash player

Оперативная техника лапароскопического варианта

Она реконструктивно-восстановительного вмешательства состоит из нескольких этапов. После введения в брюшную полость лапароскопа производят ее тщательную ревизию. Оценивают выраженность рубцово-спаечного процесса. Опыт показывает, что спайки образуются в местах разрезов или наложения швов после предыдущей операции — это лапаротомный разрез, культя прямой кишки, париетальная брюшина возле колостомы. Отсутствуют рубцы на месте введения троакаров после предшествующих лапароскопических операций. При предшествующей лапаротомии к послеоперационному лапаротомному рубцу чаще всего припаян большой сальник и петели тонкой кишки, которые занимают левую половину брюшной полости, а иногда и малый таз. Предметом наиболее внимательного осмотра является печень, это особенно важно, если предыдущее вмешательство выполнялось по поводу рака. Не менее важно осмотреть всю ободочную кишку для оценки ее подготовки к оперативному вмешательству, наличия рубцов или стриктур. При осмотре селезеночного изгиба ободочной кишки необходимо оценить, возможна ли его лапароскопическая мобилизация. При ревизии брюшной полости выявляют признаки генерализации или местного рецидива онкологического процесса. При отсутствии признаков рецидива рака толстой кишки продолжают выполнять следующие этапы операции. Последовательно вводят троакары в левом и правом подреберьях, в левой подвздошной области. Вначале необходимо ликвидировать спаечный процесс в области лапаротомного рубца до такой степени, чтобы он не стеснял манипуляции в брюшной полости, затем освободить ободочную кишку рядом с колостомой. Во время этого этапа хирург находится справа от больного. Разделение спаек — ответственный этап операции, при этом необходимо быть предельно внимательным, чтобы не повредить кишечную стенку. Если этот этап операции невыполним, то операцию можно продолжить в лапароскопически ассистирован — ном режиме или осуществить конверсию