Get Adobe Flash player

Онкологические принципы

Они требуют, чтобы резекция ободочной кишки начиналась с пересечения сосудов, питающих пораженный участок. Сосуды брыжейки пересекают у их основания. Левая половина ободочной кишки кровоснабжается из бассейна нижней брыжеечной артерии. От нее также отходит верхняя прямокишечная артерия — основной источник кровоснабжения прямой кишки. Поэтому отсечение нижней брыжеечной артерии от аорты лапароскопическим путем позволяет соблюсти все онкологические принципы операций на ободочной и прямой кишках и ликвидирует сомнения в радикализме лапароскопических операций. Пересечение сосудов у основания брыжейки технически провести легче, так как там нет мелких ветвей, поэтому создать «окно» в брыжейке возле аорты — задача вполне выполнимая. Первым этапом в пересечении брыжеечных сосудов является поиск нижней брыжеечной артерии. Кишечник отводят кзади и вправо. Нередко ствол артерии виден сквозь тонкий листок брюшины чуть ниже связки Трепца, а если нет, то брюшину в этом месте рассекают перпендикулярно аорте и отсепаровывают вниз ножницами или диссектором. Обнажившийся ствол артерии выше гипогастрального нерва выделяют диссектором на протяжении 2—3 см. Ориентиром правильности выполняемых действий служит наличие передаточной пульсации аорты на инструменты. После выделения производят ее клипирование — на проксимальный конец накладывают 3—5 клипс  Пересечь нижнюю брыжеечную артерию можно аппаратом пересечение выполнено адекватно, то хирург сразу попадает в «нужный слой», практически бескровно рассекая брюшину у основания сигмовидной кишки. Затем прямую кишку мобилизуют до правой боковой связки в собственном фасциальном футляре, что соответствует принципам аортоподвздошной лимфаденэктомии и мезоректумэктомии