Get Adobe Flash player

Обработка слизистой культи

Одним из ответственных моментов лапароскопической аппендэктомии является червеобразного отростка. Для этой цели применяется химическая (0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина) и термическая обработка культи. В первом случае обработка выполняется дважды эндодисектором и марлевым тампоном, смоченным 5 % спиртовым раствором хлоргексидина, через 10—12-миллиметровый троакар. Однако при такой обработке культи посевы со слизистой дают рост в 42 % случаев. Поэтому более надежной считается термическая обработка слизистой культи аппендикса. Деструкцию слизистой производят эндодисектором, используя его в качестве монополярного электрода, короткими импульсами, добиваясь при этом появления серого струпа на месте коагуляции. При правильном выполнении манипуляций сероза культи не меняет своей окраски. Кратковременная коагуляция препятствует нагреванию окружающих тканей и предотвращает расслабление и соскальзывание лигатур.

При длительной термической обработке культи червеобразного отростка может возникнуть некроз как самой культи, так и прилежащего участка купола слепой кишки проксимальнее лигатур, что неминуемо приведет к развитию перитонита. Лигирование инфильтрированного основания аппендикса и при лапароскопических, и при традиционных технологиях порой ведет к его пересечению и ампутации. При выраженной инфильтрации основания аппендикса из-за угрозы несостоятельности его культи предпочтение следует отдавать лигатурно-инвагинационному методу. Для этой цели после эндовидеоскопического осмотра брюшной полости и оценки характера воспаления можно прибегнуть к комбинированной аппендэктомии