Get Adobe Flash player

Нарушения дыхательной функции при лапароскопических операциях

Гиперкапния. Пневмо — и карбоксиперитонеум приводят к повышению давления в плевральной полости и дыхательных путях, а также к снижению растяжимости легочной ткани. Развивающиеся гиперкапния и дыхательный ацидоз могут способствовать уменьшению сократительной способности миокарда и понижению порога возникновения аритмий. Снижение эластичности легких, уменьшение их функциональной остаточной емкости и нарушение вентиляционно — перфузионного соотношения ведут к развитию артериальной гипоксемии. Во время лапароскопии, выполняемой под местной анестезией, давление С02 остается неизменным, при этом минутный объем вентиляции существенно повышается. В связи с увеличением внутрибрюшного давления уменьшается общая растяжимость легких и гипервентиляция достигается не за счет роста дыхательного объема, аза счет повышения частоты дыхательных движений. Исследования больных, находящихся под общей анестезией на спонтанном дыхании, показали, что, несмотря на компенсаторную гипервентиляцию, было выявлено повышение давления С02 во время пневмоперитоне — ума. Гипервентиляция была недостаточной, что, вероятно, связано с угнетающим действием на дыхание общих анестетиков. Длительность лапароскопии и уровень повышения внутрибрюшного давления влияют на степень увеличения давления С02. До достижения уровня давления С02 плато проходит от 15 до 25 мин, поэтому анестезия с сохраненным спонтанным дыханием возможна только при кратковременных процедурах. (как подкожная, так и полостей тела); непреднамеренная бронхиальная интубация. Степень влияния каждого фактора зависит от методики и техники анестезии, положения больного на операционном столе и исходного состояния больного, включая сопутствующие заболевания. Нагнетание С02 в брюшную полость приводило к постепенному повышению уровня С02 в конце выдоха, достигающего максимума к 10—13-й минуте. Для компенсации повышения С02требуется увеличение минутного объема вентиляции на 12—16 %, а для поддержания С02 на прежнем уровне — на 30—51 %. Продукция С02 повышается медленно в течение первых 20 мин и при достижении концентрации 25 % преинсуфляционного уровня выходит плато.