Get Adobe Flash player

Нарушение гемодинамики при лапароскопии

Гемодинамические изменения — результат сочетанного воздействия повышенного внутрибрюшного давления, карбоксиперитонеума и изменения положения больного на операционном столе. Кроме того, патофизиологические изменения могут произойти из-за усиления тонуса блуждающего нерва и возникновения аритмий. Гемодинамические последствия пневмоперитонеума — инсуфля — ция газа в брюшную полость под давлением выше 10 мм рт.ст. вызывает существенные изменения гемодинамики. Они заключаются в уменьшении минутного объема сердца, повышении артериального давления, увеличении общего периферического сопротивления сосудов и легочного сосудистого сопротивления. Уменьшение минутного объема сердца пропорционально повышению внутрибрюшного давления. Изменения зависят от скорости инсуфляции С02, скорости изменения внутрибрюшного давления, степени наклона операционного стола и способа оценки гемодинамики. Исследования последних лет выявили снижение минутного объема сердца на 25—35 % во время инсуфляции С02 независимо от положения больного на операционном столе — с опушенным или приподнятым головным концом. Эти побочные эффекты пневмоперитонеума были подтверждены исследованиями трансэзофагеальной эхокардиографии. Комплексное воздействие анестезии, положения больного (подъем головного конца стола на 10°) и повышенного внутрибрюшного давления может вызвать снижение минутного объема сердца до 50 % исходного (до операции). Механизм снижения минутного объема сердца обусловлен сочетанием нескольких факторов. Повышение внутрибрюшного давления приводит к выталкиванию крови в сосуды нижних конечностей и снижению кровотока по нижней полой вене. Соответственно, снижение венозного возврата приводит к уменьшению минутного объема сердца. Однако давление наполнения сердца повышается во время инсуфляции газа