Get Adobe Flash player

Наличие клиники острого аппендицита

Показания для комбинированной аппендэктомии:            деструктивные и инфильтративные изменения в области основания червеобразного отростка. Одним из условий, определяющих успех комбинированной аппен — дэктомии, является то, что толщина передней брюшной стенки не должна превышать 4 см. При большей толщине существенно возрастает травматичность манипуляций втроакарной ране при тракции червеобразного отростка и наложении кисетного шва, что ведет к инфицированию и нагноению раны.

В зависимости от расположения червеобразного отростка и подвижности его брыжейки аппендэктомию выполняют в двух вариантах. После визуализации червеобразного отростка следует оценить основные параметры для комбинированной аппендэктомии. Параметры для комбинированной аппендэктомии: При типичной локализации червеобразного отростка и его хорошей подвижности можно выполнить комбинированную двухпро — кольную аппендэктомию. Согласно этой методике в проекции основания червеобразного отростка вводят 12 — или 15-миллиметровый троакар Верхушку аппендикса захватывают эндозажимом и полностью втягивают в гильзу троакара вместе с брыжейкой. После этого производится десуфляция газа и извлечение троакара вместе с червеобразным отростком и брыжейкой для последующего выполнения типичной аппендэктомии При тракции червеобразного отростка с брыжейкой в троакар может произойти повреждение брыжейки гильзой и кровотечение. В этих случаях проводится дополнительный гемостаз снаружи или через введенный 5-миллиметровый троакар

При нетипичном расположении, малой подвижности червеобразного отростка, короткой брыжейке и инфильтрации в области основания можно выполнить трехпрокольную комбинированную аппендэ-

ктомию с введением 5-миллиметрового троакара над лоном. По этой методике лапароскопически осуществляют мобилизацию червеобразного отростка, коагуляцию и пересечение брыжейки. Затем, как и при двухпрокольпом методе, дссуфлируется газ, извлекается аппендикс на переднюю брюшную стенку через троакарную рану в правой подвздошной области и его культя обрабатывается лигатурно-инваги — национным способом