Get Adobe Flash player

Наличие двух циркулярных участков резецированной кишки

После извлечения сшивающего аппарата необходимо убедиться в на его стержне. Вслед за извлечением сшивающего аппарата следует провести гидравлический контроль герметичности шва. С этой целью в анальный канал вводят до 200 мл фурациллина. При отсутствии подтекания жидкости через линию шва в брюшную полость операцию заканчивают, брюшную полость дренируют по показаниям, раны ушивают.

При сомнении в герметичности шва брюшная полость может быть открыта одним из удобных доступов. Для герметизации шва используют ручные швы (рис. 14.16). При низком расположении линии шва удобно наложить непрерывный обвивной шов начиная с задней стенки прямокишечного анастомоза.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки по своим основным принципам мало отличается отдругихлапароскопических операций на ободочной кишке. Однако при локализации удаляемого очага в других отделах ободочной кишки имеются отдельные особенности выполнения этих операций. Эти особенности рассмотрены ниже. На прямой кишке могут быть применены два принципиальных варианта операций: низкая передняя резекция и брюшно-промежностная экстирпация. Показания для того или иного варианта операций хорошо известны хирургам, специализирующимся па «открытой» хирургии.

При лапароскопических операциях на прямой кишке хирургическая бригада располагается следующим образом: хирург — слева от больного, а ассистенты — справа от него Ассистент с видеокамерой и лапароскопом находится ближе к голове больного. Иногда можно ограничиться наличием одного ассистента, так как справа приходится пользоваться лишь одной гроакарной точкой. Для лапароскопической мобилизации прямой кишки нужны четыре основных троакарных входа Удобнее во всех четырех точках использовать троакары диаметром 12 мм. В точке / гают лапароскоп. Через точки 2 и 3 выполняют все основные хирургические этапы операции. Точка 4 служит для фиксации кишки, выделения магистральных сосудов, а также для пересечения кишки сшивающим аппаратом при передней резекции прямой кишки