Get Adobe Flash player

Мобилизация желудка

Она продолжается при тракции за желудок и культю пищевода в сторону ободочной кишки Чередуя инструменты (диссектор и ножницы), поочередно коагулируя ткани, хирург пересекает большой и малый сальники. На этом этапе операции приходится клипировать и пересекать без коагуляции короткие артерии и вены желудка у его дна. По мере мобилизации желудка открывается его задняя поверхность и появляется желудочно-поджелудочная связка елевой желудочной артерией и венами. Лимфодиссекцию можно осуществлять по ходу выполнения отдельных этапов операции или как самостоятельный этап операции, по мере проведения которой обнажаются все магистральные сосуды, расположенные в зоне лимфатических коллекторов. Самостоятельный этап лимфодиссекции начинаем с печеночно-двенадцатиперстной связки и, постепенно смещаясь вниз, убираем клетчатку и лимфатические узлы, переходим на забрюшин — ное пространство, максимально удаляя клетчатку, лимфатические узлы и полностью обнажая магистральные сосуды. При выполнении лимфодиссекции на отдельных этапах операции клетчатку и лимфоузлы начинаем удалять по мере приближения к анатомическим зонам лимфатических коллекторов и магистральным сосудам. Обнажение желудочно-поджелудочной связки позволяет мобилизовать чревный ствол, участок аорты над ПЖ, выделить левую желудочную артерию и вены и продолжить лимфодиссекцию в открывающейся позади желудка зоне Двенадцатиперстную кишку можно пересечь еше до полного отсечения большого сальника от ободочной кишки, но после мобилизации двенадцатиперстной кишки и желудка по малой кривизне. В этом случае достаточно сформировать «окно» в большом сальнике ниже пилорического жома и выделить на этом же уровне заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в сформированное в большом сальнике «окно». Чаще всего для пересечения двенадцатиперстной кишки требуются две аппликации аппаратом Endo GIA-30 с синими кассетами.

После пересечения двенадцатиперстной кишки желудок приобретает большую мобильность, что дает возможность хирургу сместить его вниз за ободочную кишку. Такая манипуляция позволяет дозиро — ванно натягивать большой сальник и отсекать его в области «ворот» селезенки и от селезеночного угла ободочной кишки