Get Adobe Flash player

Мобилизация левого фланга ободочной кишки

При лимфодиссекцию начинают от основных стволов нижнебрыжеечных сосудов и продолжают в сторону удаляемого отдела ободочной кишки по магистральным сосудам В процессе лимфодиссекции на этих участках ободочной кишки удаляют от 26 до 42 лимфатических узлов. Основные технические принципы лимфодиссекции хорошо известны и вытекают из онкологических принципов операции. К ним следует отнести удаление лимфатических узлов, сосудов и клетчатки единым блоком с пораженным органом или его участком вместе с основными коллекторами лимфатических узлов, брыжейкой и сосудами, кровоснабжающими удаляемый орган, полное удаление лимфоузлов и жировой клетчатки по ходу магистральных сосудов. Для лимфодиссекции в верхних отделах брюшной полости тро — акарные входы соответствуют доступам при операциях на желудке. В отличие от лапароскопической резекции желудка при лимфодиссекции каждый троакарный вход несет большую функциональную нагрузку. Подчас через различные троакары вводят одновременно несколько одинаковых инструментов Для лимфодиссекции наиболее удобны троакары диаметром 12 мм. При подвздошно-паховой и аортомезентериальной лимфодиссекции точки троакарных входов перемещаются вниз Несколько изменяется расстояние между троакарами, при этом преследуется цель максимального удаления клетчатки из полости малого таза. Почти все точки функционально максимально нагружены. Иногда троакарные входы, служащие для лапароскопической резекции пораженного органа, приходится дополнять одним-двумя новыми входами для удобства завершения операции. В процессе лим — фаденэктомии следует менять угол операционного поля, перемещая в разные точки лапароскоп с 30-градусной оптикой. На примере отдельных схем лапароскопической подвздошно-паховой лимфодиссекции рассмотрим отдельные технические приемы.