Get Adobe Flash player

Мобилизация абдоминального отдела пищевода

Оно производится диссектором-ретикулятором и ретрактором с изгибаемой и подвижной браншей. Начальный этап мобилизации пищевода предусматривает поперечное и продольное рассечение брюшины, покрывающей пищевод. С передней поверхности пищевода разрез продолжают в стороны от него. По мере рассечения брюшины выполняют изолированную коагуляцию сосудов. После поперечного рассечения брюшину сначала смещают вверх и вниз по пищеводу, а затем выполняют продольное рассечение брюшины вверх по пищеводу. Дальнейшую мобилизацию пищевода производят тупым разделением тканей над пищеводом, по бокам от него и по задней поверхности

При мобилизации пищевода по передней поверхности встречаются пищеводные ветви левой желудочной артерии, проходящие почти продольно от желудка к диафрагме, а также передняя ветвь блуждаю-

щего нерва. Артерии и вены могут быть коагулированы, а нерв пересечен. На этих этапах коагуляция предпочтительна перед клипированием, так как в последующем планируется пересечение и прошивание пищевода аппаратом  Клетчатку позади пищевода тупо разделяют сначала диссекто — ром-ретикулятором, а затем ретрактором. Движения инструментов должны освобождать пищевод не только на узком участке, но и на протяжении 10×15 см вверх и вниз. На этом же этапе часго требуется пересечение левой желудочно-диафрагмальной связки. Здесь нет крупных сосудов, а кровотечение из мелких сосудов надежно останавливается электрокоагуляцией. Затем завершается этап мобилизации пищевода после идентификации и пересечения задней ветви блуждающего нерва