Get Adobe Flash player

Межпетлевые абсцессы

Они развиваются после указанных выше причин, а также после операций при распространенных формах калового перитонита, после лапаротомий по поводу проникающих ранений брюшной полости и повреждения кишечной стенки. Абсцессы полости малого таза встречаются практически при всех видах операций, выполняемых на органах брюшной полости Однако чаще данная локализация встречалась у пациентов, перенесших аппендэктомию и операции на матке и придатках, причем преимущественного развития абсцессов малого таза после традиционных и лапароскопических операций нами не выявлено.

Для диагностики послеоперационных осложнений в предоперационном периоде всем больным производили УЗИ органов брюшной полости. При этом в присутствии оперирующего хирурга изучали размеры абсцесса и его объем, толщину капсулы и характер прилежащих тканей (паренхиматозный орган, стенка полого органа). Определяли удаленность гнойника от передней брюшной стенки, маркировали верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную границы, которые маркером проецируются на кожу передней брюшной стенки. Выявляли «ультразвуковое окно» для введения первого троакара.

Техника лапароскопического вскрытия внутрибрюшных абсцессов заключается в ряде последовательных манипуляций. Место и способ установки первого троакара зависят от локализации нослеоперацион-

ного рубца и самого абсцесса, а также от характера предшествующего оперативного вмешательства. Существуют следующие варианты установки первого троакара при выполнении лапароскопии у ранее оперированных больных: Интраоперационная навигация или интраоперационное совмещение лапароскопической картины и трехмерных ультрасонографических данных при лапароскопической санации абсцессов брюшной полости — это перспективное направление развития эндохирургии. Основная идея улучшения интраоперационной навигации в этих случаях — точная идентификация полости абсцесса для определения участка его стенки, расположенного наиболее близко к передней брюшной стенке. «Слепое» разделение инфильтрированных тканей может привести к незапланированному вскрытию полости абсцесса, истечению гноя в брюшную полость и ее инфицированию со всеми вытекающими отсюда последствиями. Прогнозируемое вскрытие полости абсцесса позволяет провести аспирацию его содержимого без инфицирования брюшной полости