Get Adobe Flash player

Лимфодиссекция

Она в объеме 02 на первом этапе предусматривает удаление лимфатических узлов первого этапа метастазирова — ния Входе выполнения этого этапа операции удаляют перигастральные лимфатические коллекторы, расположенные в связочном аппарате желудка: правые паракардиальные лимфоузлы /; левые паракардиальные лимфоузлы 2; лимфоузлы малой кривизны 3 лимфоузлы большой кривизны 4 (4б-левая группа, по левой желудочно-сальниковой артерии, а 4-правая группа по правой желудочно — сальниковой артерии); надпривратниковые лимфоузлы 5; подпри — вратниковые лимфоузлы Перед непосредственным выполнением мобилизации желудка оценивают вероятность проведения радикальной операции. Критерии возможности выполнения лапароскопического удаления желудка из-за размеров опухоли достаточно хорошо разработаны нами ранее. Однако радикальность операции зависит также от степени инфильтрации стенок желудка, особенно от степени поражения лимфатических узлов, что устанавливается визуально во время выполнения обзорной и прицельной лапароскопии. Резкое увеличение и инфильтрация лимфатических узлов в основных коллекторах резко снижает их подвижность, что препятствует захвату лимфоузлов лапароскопическими инструментами, изолированному их выделению и удалению или мобилизации вместе с желудком. Такая ситуация предусматривает два варианта дальнейших действий хирурга: продолжение лапароскопического варианта операции для выполнения отдельных, возможных этапов; переход к «открытому» варианту операции. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в начальном периоде развития достаточно часто проявляется комплексом непостоянных дисфагических симптомов. Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы выполняются после комплексного подтверждения диагноза