Get Adobe Flash player

Лигатурный способ

Его применяют чаще при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой. Купол слепой кишки захватывают фиксирующим эндозажимом, который вводят через 12-миллиметровый троакар по передней подмышечной линии справа Второй зажим вводят через 5-миллиметровый троакар, он фиксирует верхушку червеобразного отростка и подтягивает ее вверх для натяжения брыжейки. После выведения червеобразного отростка в зону операционного лапароскопического поля основные манипуляции производят через 5-миллиметровый троакар.

Червеобразный отросток надежно фиксируют эндозажимом (лучше «Эндобебкокком») и дальнейшие манипуляции производят поочередно эндозажимом и эндоножницами. Отсечение брыжейки от червеобразного отростка производят непосредственно у его стенки (рис. 6.3). Зажим устанавливают на ткань брыжейки, после чего выполняют ее электрокоагуляцию до приобретения тканью белого цвета. Затем на место зажима устанавливают эндоножницы и отсекают ткань. Надежной электрокоагуляция может быть только тогда, когда выполняется кончиком (2—3 мм) зажима или ножниц. Разрез брыжейки продолжается вдоль отростка до его основания. В результате выполненных манипуляций происходит полная скелетизация аппендикса, при этом основной ствол а. аррепсИси1ат остается в массе ткани брыжейки. В ряде случаев возможно выполнение шва брыжейки. Иглу с нитью проводят сквозь ткань брыжейки у основания аппендикса. После затягивания узла происходит надежное сдавление артерии, и при последующем отсечении брыжейки предотвращается кровотечение из линии разреза. Такой способ лучше использовать при инфильтрации большей части ткани брыжейки. Правильное наложение шва при лапароскопической технологии возможно при соблюдении ряда условий. Игла вводится в брюшную полость через троакар иглодержателем с захватом участка нити, расположенного рядом

Cилденафил: противопоказания и применение