Get Adobe Flash player

Лапароскопические операции

Результаты исследований свидетельствуют о том, что после воспалительная реакция менее интенсивная и длительная  При традиционных лапаротомных операциях, во-первых, происходит значительная травма как париетальной, так и висцеральной брюшины; фактор повреждения брюшины служит пусковым механизмом для последующего образования спаек. Во-вторых, шовный материал, применяемый для ушивания передней брюшной стенки (особенно кетгут, шелк, капрон), а также часто устанавливаемые в брюшную полость дренажи значительно усиливают и удлиняют воспалительную реакцию. При лапароскопических операциях многие факторы, способствующие образованию спаек,

отсутствуют: меньше площадь ран брюшины, нет грубых нитей, более физиологичны швы анастомозов. Ультразвуковыми критериями наличия спаечного процесса служат: визуализация спаек, степень подвижности оперированного органа по отношению к передней брюшной стенке при акте дыхания или при перемене положения тела во время исследования, степень и равномерность перистальтики стенок оперируемого органа, размеры «ультразвуковых окон», свободных от спаек, степень функциональной активности наложенных анастомозов  По результатам УЗИ введена условная терминология, характеризующая распространенность спаечного процесса в брюшной полости. В зависимости от этого критерия выделено четыре вида распространенности спаечного процесса: отсутствие спаек в брюшной полости; местный процесс — занимающий не более 2 анатомических областей из 9; ограниченный процесс — занимающий 2—5 анатомических областей; распространенный процесс — занимающий более 5 анатомических областей. После лапароскопической резекции желудка в брюшной полости в большинстве случаев (51,6 %) развивается ограниченный спаечный процесс, а после «открытой» резекции желудка — распространенный (86,6 %). Статистически достоверно установлено увеличение количества больных с отсутствием спаечного процесса или с местным спаечным процессом в брюшной полости после лапароскопических операций в 7 раз по сравнению с «открытыми» лапаротомными операциями Кроме того, после лапаротомных операций в 16 раз чаще встречается распространенный спаечный процесс

Данные о распространенности спаечного процесса могут бытье успехом использованы хирургами при введении троакаров в брюшную полость и выполнении повторных лапароскопических операций.