Get Adobe Flash player

Лапароскопические операции на желчных путях

Лапароскопическая холецистэктомия сталатемсамым «золотым стандартом», на который ориентированы все хирурги, начинающие осваивать лапароскопическую хирургию. В отличие от других разделов лапароскопической хирургии все хирурги убеждены в «долгожительстве» лапароскопической холецистэктомии. Аргументами за эту операцию стали: малая травматичность, клинический и косметический эффекты, возможность полного выздоровления. Аргументы против появляются лишь при отдельных формах острого холецистита. Основным условием выполнения лапароскопических вмешательств на желчных путях является тщательное предоперационное обследование больного до полного уточнения характера заболевания. Тем не менее по мере накопления опыта выполнения лапароскопических холецистэктомий понадобились интраоперационные лапароскопические манипуляции на желчных путях. Поставленная цель дополнялась надежными техническими средствами. В результате появилась возможность выполнения холецистостомы специальными дренажами, шире стали применять интраоперационную холангиографию, интраоперационную ультразвуковую диагностику. Освоение более «простых» манипуляций привело к возможности выполнения холедохотомии при холедохолитиазе, к формированию различных вариантовбилиодигестивных анастомозов как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях. Различные виды заболеваний желчных путей требуют разнообразия оперативной техники, однако основные принципы ее заложены в лапароскопической холецистэктомии.

Анастомоз между холедохом и двенадцатиперстной кишкой мы предпочитаем выполнять аппаратом Endo Stitch в трех модификациях: по Юрашу, Флеркену или Финстереру. При холедоходуоденостомии по Юрашу нижний конец продольного разреза холедоха должен совпадать с верхним концом поперечного разреза двенадцатиперстной кишки В этих ситуациях шов начинают в углах ран холедоха и двенадцатиперстной кишки и, непрерывно натягивая нить, формируют заднюю губу анастомоза от желудка в сторону расположения желчного пузыря