Get Adobe Flash player

Лапароскопически-ассистированные реконструктивновосстановительные операции

По показаниям, к которым отнесены грубые послеоперационные рубцы передней брюшной стенки и спаечный процесс в области колостомы или в области культи прямой кишки, может быть использован лапароскопически-ассистированный вариант восстановления проходимости толстой кишки. Лапароскопическая поддержка в этих случаях предпринимается на этапе выделения колостомы или на этапе мобилизации культи прямой кишки для формирования соустья. Лапароскопическая поддержка помогает контролировать мобилизацию культи прямой кишки и формирование анастомоза при низкой культе прямой кишки даже без использования карбокси — перитонеума. В этих случаях после разделения спаек через троакар в правой подвздошной области вводят лапароскоп, с помощью которого контролируют весь ход операции. При этом передняя брюшная стенка поднимается вверх брюшными крючками, подъемником или ранорасширителем. В зависимости от выбранного варианта операции выделяют колостому и отделяют ее от передней брюшной стенки, иссекая вместе с послеоперационным рубцом. В результате образуется лапаротомный рубец длиной 4—5 см. Рубцово-измененный участок извлеченной кишки экономно отсекают и вводят в него головку сшивающего аппарата. На края кишки накладывают кисетный шов, который затягивают на стилете головки сшивающего аппарата, после чего кишку с головкой аппарата погружают в брюшную полость Под контролем зрения (открытый визуальный контроль или лапароскопия) при мануальной поддержке устанавливают необходимое количество троакаров для мобилизации культи прямой кишки и формирования толстокишечного соустья.

Наиболее удобно устанавливать 10-миллиметровые троакары в правой подвздошной области для лапароскопа и левее срединного операционного рубца для манипуляций на прямой кишке эндоскопическими инструментами. Для мобилизации прямой кишки мини-лапаротомную рану можно ушить или оставить открытой для мануальной помоши при соединении частей сшивающего аппарата. Тактика определяется удобством оперирования и опытом оперирующего хирурга