Get Adobe Flash player

Лапароскопическая оментобурсопанкреатостомия

Она может выполняться в двух вариантах. При первом варианте после обзорной лапароскопии в правом подреберье по среднеключичной линии вводят дополнительный 5-миллиметровый троакар. Эндозажимом желудок фиксируют в средней трети по большой кривизне и подтягивают вверх к брюшине, при этом натягивают желудочно-ободочную связку. Иглой Вереша пунктируют сальниковую сумку, в которую нагнетается углекислый газ для создания напряженного пневмооментобурсоперитонеума. Это способствует расправлению стенок сальниковой сумки и увеличению ее объема. Иглу Вереша удаляют и бессосудистый участок желудочно-ободочной связки подводят к брюшине. В проекции этого участка на коже делают разрез кожи до 2 см в длину, в который вставляют корпус устройства и конусной головки и фиксируют на передней брюшной стенке благодаря лепесткам устройства (рис. 9.7).Благодаря вращению гайки на корпусе устройства раздвигаются лепестки, которые прижимают желудочно-ободочную связку к брюшине, тем самым фиксируя корпус устройства к ней и передней брюшной стенке (рис. 9.8). На наружную часть гильзы устанавливают колпачок, через свободный канал сбоку его накладывают напряженный оментобурсопневмоперитонеу м. Через отверстие колпачка в полость сальниковой сумки вводят манипуляционный лапароскоп, осуществляют осмотр поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Через манипуляционный канал лапароскопа при необходимости удаляют секвестры поджелудочной железы, парапанкреатическую клетчатку. Под визуальным контролем проводят санацию гнойных очагов антисептиками и антибиотиками. По мере необходимости выполняют холецистэкто-мию снаружним дренированием желчных путей По завершении лапароскопического исследования делают блокаду круглой связки печени  После этого производят эвакуацию газа из сальниковой сумки и брюшной полости, в полость гильзы устройства вставляют и фиксируют герметизирующий вкладыш, который извлекают при последующих оперативных вмешательствах

Второй способ оментобурсостомии отличается от первого