Get Adobe Flash player

Лапароскопическая лимфодиссекция при заболеваниях ободочной и прямой кишки

Удаление лимфатического аппарата при злокачественных заболеваниях является неотъемлемой частью современных онкологических операций. Увеличение сроков выживания при онкозаболеваниях в значительной степени связывают с объемом удавшейся лимфаден — эктомии. В связи с этим трудно было бы вести серьезное обсуждение внедрения лапароскопических технологий при онкологических заболеваниях без отработки приемов лапароскопической лимфаденэктомии. При операциях на различных отделах ободочной кишки наряду с регионарными лимфатическими узлами удаляют парааортальные узлы, расположенные по ходу мезентериальных сосудов. При нахождении опухоли в ректосигмоидном и ректальном отделах удаляют лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов  Различные отделы ободочной кишки содержат неодинаковое количество лимфатических узлов Наибольшее их количество встречается в путях оттока лимфы левого фланга ободочной кишки и значительно меньше в зоне поперечно-ободочной кишки.Объем операции и лимфодиссекции зависит от локализации опухолевого процесса  Расположение опухоли в слепой кишке требует обязательного удаления правого фланга ободочной кишки слимфодиссекцией из брыжейки терминального отдела тонкой кишки, с уровня сосудов, кровоснабжающих правый фланг ободочной кишки. В процессе удаления правого фланга ободочной кишки и лимфодиссекции удобнее обнажать стволы а. и v. iliocolica, а. и у. colicadextra непосредственно у верхнебрыжеечных сосудов. При удалении правого фланга ободочной кишки в удаляемом препарате встречается от 13 до 18 лимфатических узлов  Локализация опухоли в печеночном углу ободочной кишки предусматривает удаление правого фланга и части поперечно-ободочной кишки В этих случаях лимфодиссекцию выполняют вместе с основными стволами а. и v. colicamedia. При этом уровне резекции во время лимфодиссекции в брыжейке кишки насчитывается 36—40 удаленных лимфатических узлов.Наиболее сложным для лапароскопической технологии является удаление поперечно-ободочной кишки при локализации в ней опухоли. При лимфодиссекции, которая начинается от основных стволов верхнебрыжеечных сосудов, удаляется до 22—25 лимфатических узлов (