Get Adobe Flash player

Косметический результат хороших условий оперирования

В связи с этим, казалось бы, гораздо выгоднее располагать троакар в точке Ланца, добиваясь одновременно с улучшением без перекрещивания рук хирурга и ассистента. Однако такое расположение третьего троакара приводит к существенному снижению амплитуды функционально необходимых движений вводимых инструментов за счет резкого, 2 — 3-кратного уменьшения расстояния между гильзой троакара и илеоцекальной областью при одинаковом угле отклонения троакара от оси (рис. 6.26).

В результате проявляются существенные технические трудности при выполнении операции. Поэтому, прежде чем выбрать место введения третьего троакара, необходимо оценить анатомическое расположение червеобразного отростка и его подвижность. При типичном расположении червеобразного отростка и достаточной его подвижности третий троакар можно вводить в правой подвздошной области в точке Ланца. Если аппендикс малоподвижен в силу своего анатомического расположения или короткой брыжейки, возникает необходимость в дополнительной его мобилизации. Для активных манипуляций в правой подвздошной области вводят троакар в правом подреберье, через него осуществляются тракция купола слепой кишки и червеобразного отростка в нужном направлении и мобилизация аппендикса с пересечением брыжейки. Такое расположение третьего троакара в правом подреберье создает условия для широких манипуляций в зоне операции, что существенно облегчает аппендэк — томию (рис. 6.27, а). Напротив, расположение троакара в точке Ланца существенно ограничивает манипуляционные возможности вводимых в троакар инструментов  Практика показала, что идеального места расположения третьего троакара не существует: любой из вариантов имеет свои положительные и отрицательные моменты. Вопрос о расположении третьего троакара должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае