Get Adobe Flash player

Комбинированная эпидуральная и общая анестезия

Она при лапароскопической холецистэктомии не приводит к снижению стрессового ответа в отличие от обшей анестезии. Можно рассмотреть несколько гипотез, объясняющих это наблюдение. Боль и дискомфорт, возникающие вторично после натяжения брыжейки, гемодинамические, вентиляционные нарушения, обусловленные карбоксиперитонеумом, могут играть немалую роль в развитии стрессового ответа при лапароскопии. Этот ответ может быть снижен путем предоперационного назначения альфа-2-адренорецепторных антагонистов. Хирургическая травма вызывает болевую импульсацию и легочную дисфункцию. Хотя боль после лапароскопической холецистэктомии не всегда меньше, чем после лапаротомии, потребность ваналь — гезирующих средствах существенно ниже. Природа боли зависит от используемой хирургической техники. После лапаротомии больные жалуются преимущественно на боль в брюшной стенке, тогда как при лапароскопии — на висцеральную боль, напоминающую билиарную колику или боль в плече (лопатке), возникающую вследствие раздражения диафрагмы. Боль в шее и плече (лопатке) была зафиксирована после лапароскопической холецистэктомии у 80 % пациентов в течение 24 ч и у 50 % — в течение 48 ч. В настоящее время предложены различные способы лечения болевого синдрома. Местная анестезия или новокаиновая инфильтрация маточных труб снижала потребность в анальгетиках после лапароскопической стерилизации. Введение местноанестезирующих средств в правую поддиафрагмальную область уменьшает интенсивность послеоперационной боли и потребность в системных анальгетиках. Доказана также эффективность оставления дренажа в течение 6 ч для полного удаления инсуфлируемого газа.